RESUMEN: ORGANISMOS Y MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD

Para la evaluación de los sistemas de salud, se debe tener en cuenta que existe un método específico para cada nivel, mismos que a continuación se mencionan.

PRIMER NIVEL:

En América Latina, un método de evaluación de la calidad de salud utilizado es el “FESP”, Funciones Esenciales de Salud Pública, que son una estrategia para mejorar la salud de las poblaciones mediante la descripción de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud, así como para proporcionar las condiciones propicias para el adecuado desempeño de la salud pública. Esta iniciativa continental fue definida como “La Salud Pública en las Américas”, definiendo un total de 11 FESP y desarrollando un instrumento para medir su desempeño y vigorizar la participación de los diferentes niveles de las autoridades sanitarias del estado.

SEGUNDO NIVEL:

Al evaluar la calidad de los servicios de salud se eligen cursos de acción como resultado del análisis sistemático de experiencias pasadas y del reconocimiento de las distintas etapas del proceso de prestación de servicios y de la pertinencia, formulación, eficacia, eficiencia y efectividad de los objetivos y metas programadas

Resulta importante mencionar que mediante esta medición podemos identificar seis propósitos en la evaluación de la calidad de los servicios de salud:

·         Determinar el grado de alcance de los objetivos de un programa

·         Identificar el grado de eficiencia alcanzado

·         Brindar controles o acciones de mejora de calidad

·         Identificar y valorar la efectividad de las estructuras organizacionales y sistemas de prestación de servicios.

TERCER NIVEL:

La evaluación de la calidad de la atención médica en este nivel, también se hace desde una óptica sistémica en sus componentes: estructura, proceso, resultado.

En el componente del proceso se distinguen cuatro elementos: usuario, atención médica, seguridad del paciente y resultado de la atención.

Además el usuario posee una serie de atributos o cualidades que deben ser considerados al momento de hacer la evaluación de la atención médica. Cultura, educación, edad, condiciones de género, ocupación, estado civil, lugar de residencia, antecedentes patológicos, entre muchos otros, son factores que inciden en la toma de decisiones que debe hacer quien proporciona la atención médica.

BIBLIOGRAFÍA

Hernández, F. (s.f.). Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Dirección General de Calidad y Educación en Salud: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/dgr-editorial_01E.pdf

SECRETAÍA DE SALUD. (s.f.). Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Dirección General de Calidad y Educación en Salud: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/dgr-editorial_01A.pdf

RESUMEN: CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA

 “La calidad es el grado en que los medios más deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles”, u otras palabras, “La calidad es una combinación de beneficios, riesgos y costos, en donde de lo que se trata es de ofrecer los mayores beneficios con los menores riesgos posibles y a un costo razonable” 

“La calidad de la atención médica es otorgar atención oportuna al usuario, conforme los conocimientos médicos y principios éticos vigentes, con satisfacción de las necesidades de salud y de las expectativas del usuario, del prestador de servicios y de la institución”

El concepto de la calidad de la atención médica varía en diferentes épocas y sociedades.

Las intervenciones de atención de salud se realizan con el propósito de beneficiar a los pacientes, pero también pueden causarles daño. Los eventos adversos, efectivamente, ocurren con demasiada frecuencia. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada diez pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital.

Los eventos adversos pueden deberse a problemas en las prácticas, los insumos, los equipos o los procedimientos, todos ellos elementos de un sistema. Además de su costo en vidas humanas, los errores prevenibles tienen otros costos significativos, tales como el económico. La causa más común de los errores no está en los individuos de forma particular, sino en las fallas del sistema, los procesos y las condiciones que llevan a la gente a cometer errores o fallas en la prevención de los mismos.

Culpar a alguien en particular cuando un error ocurre, no ayuda a hacer el sistema más seguro ni a prevenir que alguien más cometa el mismo error en el futuro. La calidad es una combinación de beneficios, riesgos y costos, en donde lo fundamental es ofrecer los mayores beneficios con los menores riesgos posibles y a un costo razonable.

La atención médica, para ser de calidad, debe ser segura, eficaz, eficiente, equitativa, oportuna y centrada en el paciente. La seguridad del paciente es la reducción y la mitigación de actos inseguros dentro del sistema de salud, para lo cual se llevan a cabo actividades específicas para evitar, prevenir o corregir los eventos adversos. Diversas instituciones internacionales han propuesto recomendaciones universales para mejorar la seguridad de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

González, L. (s.f.). Revista Digital Universitaria. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Revista Digital Universitaria: http://www.revista.unam.mx/vol.13/num8/art81/art81.pdf

Neri, R. (s.f.). Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Dirección General de Calidad y Educación en Salud: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/dgr-editorial_01D.pdf

RESUMEN: FARMACOVIGILANCIA Y NORMAS OFICIALES MEXICANAS

¿QUÉ ES LA FARMACOVIGILANCIA?

Según la NOM-220-SSA1-2012

Farmacovigilancia, a “la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la información sobre los efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar información nuevas reacciones adversas y prevenir los daños en los pacientes” (OMS, 2002)

La Farmacovigilancia es un concepto que abarca la observación de todos los efectos que produce un medicamento tanto benéficos como nocivos, proporciona un instrumento para el conocimiento sobre el uso seguro y racional de los mismos, una vez que éstos son utilizados en la población que los consume en condiciones reales.

Es una actividad compartida entre las autoridades sanitarias, la industria farmacéutica y los profesionales de la salud. Cuando un nuevo medicamento se comercializa se debe evaluar a través del tiempo la relación beneficio-riesgo haciendo énfasis en el riesgo (seguridad) es por eso que la farmacovigilancia juega un papel fundamental en la monitorización estrecha del comportamiento de los medicamentos en las poblaciones.

¿QUÉ SON LAS NORMAS OFICIALES MEXICANAS?

Las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) son regulaciones técnicas de observancia obligatoria expedidas por las dependencias competentes, que tienen como finalidad establecer las características que deben reunir los procesos o servicios cuando estos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o dañar la salud humana; así como aquellas relativas a terminología y las que se refieran a su cumplimiento y aplicación.

Las NOM en materia de Prevención y Promoción de la Salud, una vez aprobadas por el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades (CCNNPCE) son expedidas y publicadas en el Diario Oficial de la Federación y, por tratarse de materia sanitaria, entran en vigor al día siguiente de su publicación.

Las NOM deben ser revisadas cada 5 años a partir de su entrada en vigor. El CCNNPCE deberá de analizar y, en su caso, realizar un estudio de cada NOM, cuando su periodo venza en el transcurso del año inmediato anterior y, como conclusión de dicha revisión y/o estudio podrá decidir la modificación, cancelación o ratificación de las mismas.

BIBLIOGRAFÍA

Hernández, F. (s.f.). AMHAC – Administración hospitalaria. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de AMHAC – Administración hospitalaria: http://amhospitales.org.mx/?p=501

PISA. (s.f.). PISA. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de PISA: http://www.pisa.com.mx/farmacovigilancia/

SECRETARÍA DE SALUD. (s.f.). COFEPRIS. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de COFEPRIS: http://www.cofepris.gob.mx/AZ/Paginas/Farmacovigilancia/Farmacovigilancia.aspx

RESUMEN: FARMACOECONOMÍA, INCORPORACIÓN DE LA ECONOMÍA A LA INNOVACIÓN TECNOLÓGICA Y CREACIÓN DE PATENTESS

¿QUÉ ES LA FARMACOECONOMIA?

La farmacoeconomía es el estudio de los costes y beneficios de los tratamientos y tecnologías médicas. Combina la economía, la epidemiología, el análisis de decisiones y la bioestadística. La farmacoeconomía se está convirtiendo en una parte integrante del desarrollo y la comercialización de medicamentos, y en consecuencia cada día son más frecuentes los protocolos de ensayos clínicos que incluyen la recogida de datos necesarios para el análisis farmacoeconómico.

En farmacoeconomía existen cuatro tipos principales de análisis:

·         Coste-beneficio

·         Coste-efectividad

·         Coste-utilidad

·         Identificación de costes

La Farmacoeconomía es la aplicación del análisis económico en el campo de los medicamentos. Habitualmente, se utiliza como sinónimo de Evaluación Económica de Medicamentos. Otras veces, se usa en un sentido más amplio, que incluye otras formas de análisis de medicamentos y su estructura, organización y regulación. La Farmacoeconomía se encuentra inmersa dentro de una disciplina más amplia denominada Evaluación de Tecnología Sanitaria. La OMS considera Tecnología Sanitaria a aquellos equipos, medicamentos, técnicas y procedimientos que intervienen en el campo de la salud.

¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA PATENTE?

La patente es un privilegio de exclusividad, que otorga el Estado a un inventor y sirve para que por un período determinado, el inventor explote su creación en su provecho, tanto para sí mismo como para otros con su consentimiento.

El titular de una patente puede ser una o varias personas nacionales o extranjeras, físicas o morales, combinadas de la manera que se especifique en la solicitud, en el porcentaje ahí mencionado, sus derechos se pueden transferir por actos entre vivos o por vía sucesoria, pudiendo: rentarse, licenciarse, venderse, permutarse o heredarse.

¿QUÉ BENEFICIOS TIENE EL INVENTOR CUANDO OBTIENE UNA PATENTE?

La seguridad que la protección de la patente le ofrece al inventor.

Motiva la creatividad del inventor, ya que ahora tiene la garantía de que su actividad inventiva estará protegida durante 20 años y será el único en explotarla.

Si la patente tiene buen éxito comercial o industrial, el inventor se beneficia con la o las licencias de explotación que decida otorgar a terceras personas.

Evita el plagio de sus inventos.

Debido a que la actividad inventiva no se guardara o sólo se utiliza para sí evitando su explotación industrial; el inventor siempre dará a conocer, publicitar y explicar los beneficios que su invento tiene.

Por su parte el Gobierno mexicano a través de la patente promueve la creación de invenciones de aplicación industrial, fomenta el desarrollo y explotación de la industria y el comercio así como la transferencia de tecnología.

BIBLIOGRAFÍA

Bolsa de trabajo, ofertas de trabajo. (s.f.). Bolsa de trabajo, ofertas de trabajo. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Bolsa de trabajo, ofertas de trabajo: http://www.trabajo.com.mx/el_registro_de_una_patente.htm

Finlay, C. (s.f.). Biblioteca Virtual en Salud de Cuba. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Biblioteca Virtual en Salud de Cuba: http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol25_1_99/spu10199.htm

Laporte, J. (s.f.). Fundació Institut Català de Farmacologia. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Fundació Institut Català de Farmacologia: http://www.icf.uab.es/llibre/cap-8.htm

RESUMEN: COSTO UTILIDAD

¿Qué es el análisis de coste utilidad?

Como ya vimos, el análisis de costo-utilidad, es un método de evaluación económica que se basa en la valoración de las preferencias  de los individuos. Una vez determinadas esas utilidades se calculan y comparan los costes y la utilidad que se tendrá  de cada una de las alternativas.

¿Pero a qué se le considera utilidad?

Se le considera utilidad a la preferencia o valoración que el ciudadano tiene respecto a un estado de salud.

Unidades de medida de las utilidades Es el QALY o AVAC, es decir, años ganados ajustados por calidad de vida. El QALY es una unidad de medida de las preferencias de los ciudadanos respecto a la calidad de vida que se ha producido o evitado combinada con los años ganados o perdidos de vida respecto de un determinado estado de salud.

Desde el punto de vista de la economía, el ACB tiene muchas características deseables; sin embargo, no es menos cierto que también ha encontrado alguna resistencia en el ámbito sanitario. Una de las razones de estas resistencias es la relación que hay entre la medida del beneficio y el nivel de renta de las personas. Si medimos el beneficio sanitario mediante la disposición a pagar por un tratamiento, quien más renta tiene más dispuesto está a pagar y, por tanto, influye más en la forma de medir el beneficio sanitario.

Fases por las que transcurren los análisis coste utilidad

1) Medición de las utilidades de los estados de salud o determinación de la calidad de vida.

2) Confeccionar tabla utilidades medias de la población encuestada sobre esos estados de salud, para los distintos horizontes temporales y las alternativas.

3) Confeccionar QALYS con los datos anteriores de las tablas. De ahí obtendremos las tablas de QALYS con descuento sin descuento.

4) Lo mismo que en

3) realizaremos con los costes de cada una de las alternativas.

5) Elaboramos las tablas LEAGUE o tablas costes/Qalys con descuento o sin descuento, según los datos.

6) También podríamos realizar un análisis en términos marginales de estos datos de QALYS y costes.

7) Y por último se realizan los análisis de fiabilidad, validez y sensibilidad aplicando diferentes test estadísticos.

BIBLIOGRAFÍA

Fernández, Y. (s.f.). Odontomarketing. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Odontomarketing: http://www.odontomarketing.com/articulos/art30.htm

Pinto-Prades. (s.f.). Departamento de Economía y Empresa. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Departamento de Economía y Empresa: http://www.econ.upf.edu/~puig/publicacions/paper34.pdf

Universitat de València. (s.f.). Universitat de València. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Universitat de València: http://www.uv.es/=atortosa/trascte-utilidad

RESUMEN: COSTO EFECTIVIDAD.

Como vimos en clase  el análisis de costo- efectividad es una técnica de evaluación económica que trata de comparar el coste y el efecto clínico de 2 o más intervenciones alternativas, potencialmente competidoras y, en general, mutuamente excluyentes, para determinar cuál de ellas es mejor desde un punto de vista económico y clínico. La técnica de evaluación económica elegida depende de la naturaleza de los beneficios que se van a estudiar.

En el caso del análisis de costo- efectividad, los beneficios se expresan en términos no monetarios relacionados con los efectos de las alternativas terapéuticas en la salud, y pueden ser expresados como el porcentaje de curación, el porcentaje de pacientes que alcanza un determinado objetivo terapéutico, los años de vida ganados, etc., mientras que en un ACU o en un ACB dichos beneficios se expresan, respectivamente, en años de vida saludable ganados u otras utilidades y beneficios monetarios. 

En cualquier evaluación económica, el tipo de técnica utilizada y las razones por las cuales se ha elegido tienen que estar claramente especificadas. Además de ello, hay distintos puntos clave que forman parte de la estructura intrínseca de dichas evaluaciones y, en concreto, de los ACE. Estos puntos son la perspectiva, la selección de alternativas, los costes, las fuentes de efectividad, el horizonte temporal, el planteamiento del árbol de decisiones, la interpretación de los resultados, el análisis de sensibilidad y las limitaciones del análisis.

En pocas palabras entendemos que el análisis costo-efectividad es la demostración de la efectividad relativa de una nueva tecnología o terapia comparada con una antigua. En salud la medición de la efectividad requiere la demostración que la nueva tecnología al ser aplicada en un grupo de pacientes, produce más efectos favorables que daño al compararse con la antigua. La esencia misma de la efectividad es la comparación con métodos alternativos de tratamiento, por lo tanto, la demostración de la efectividad debe ser siempre comparativa.

BIBLIOGRAFÍA

Febrer, L. (s.f.). Programa de Pós-Graduação em Economia. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Programa de Pós-Graduação em Economia: http://www.ppge.ufrgs.br/giacomo/arquivos/farmaco/carretero.pdf

Lisboa, C. (s.f.). Escuela de Medicina UC - Pontificia Universidad Católica de Chile. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Escuela de Medicina UC - Pontificia Universidad Católica de Chile: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/CostoEfectividad/InvestigacionCosto.html

ZARATE, V. (s.f.). SCIELO. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de SCIELO: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v138s2/art07.pdf

ACTIVIDAD DE ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO

ACTIVIDAD PARA REALIZAR EN CASA

Como vimos en clase  el análisis de costo beneficio, es un conjunto de procedimientos analíticos que permiten evaluar y ofrecer alternativas diferentes para tomar la mejor decisión para tratar un problema.

El análisis costo-beneficio es una herramienta financiera que mide la relación entre los costos y beneficios asociados a un proyecto de inversión con el fin de evaluar su rentabilidad, entendiéndose por proyecto de inversión.

En términos generales, el análisis coste-beneficio ha sido poco utilizado hasta la actualidad en el contexto de la evaluación de proyectos cuyo resultado principal consiste en la mejora del estado de salud de los individuos. Ello ha sido debido a las dificultades y resistencias que presenta la valoración monetaria de los cambios en el estado de salud.

Los análisis de costo-beneficio (ACB) requieren que las consecuencias de la intervención a evaluar sean expresadas en términos monetarios, lo que permite al analista hacer comparaciones directas entre distintas alternativas por medio de la ganancia monetaria neta o razón de costo-beneficio. El hecho que tanto los beneficios como los costos estén expresados en una misma unidad facilita que los resultados finales sean analizados no sólo en el ámbito de la salud, sino que también en comparación a otros programas de impacto social como es el caso de la educación o el transporte publico6 . En términos generales existen tres métodos para asignar un valor monetario a beneficios en salud: capital humano, preferencias reveladas y disposición de pago o valoraciones de contingencia. Cuando se utiliza el método de capital humano, os beneficios se cuantifican en relación al cambio o mejora de la capacidad en la productividad de los individuos medida por ingresos económicos asociados a esa productividad. Los estudios de preferencias reveladas por otra parte, buscan inferir la valoración de la salud a partir de las decisiones que toman los individuos en la práctica. Por ejemplo, se puede determinar la equivalencia entre el valor asociado al riesgo de tener un accidente laboral y el nivel de ingresos en una determinada profesión. Finalmente, en las valoraciones de contingencia, los individuos deben responder cuanto están dispuestos a gastar para obtener un determinado beneficio en salud o evitar los costos de una determinada enfermedad.

ACTIVIDAD REALIZADA EN CASA

BIBLIOGRAFÍA

CRECE NEGOCIOS. (2012). CRECE NEGOCIOS. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de CRECE NEGOCIOS: http://www.crecenegocios.com/el-analisis-costo-beneficio/

Junoy, P. (s.f.). Elsevier | España. Recuperado el 23 de Mayo de 2016, de Elsevier | España: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-analisis-coste-beneficio-sanidad-11000098